GOLD WING MOTOR CLUB BELGIUM

Formulaire d'inscription

 

La COTISATION valable pour 12 mois s’élève à: Pilote: 28 EURO, Passager:10 EURO.

Le pilote reçoit: un mensuel informatif “Gold Wing Magasine”, un auto-collant du club, une carte de membre numérotée avec pochette, le Help Guide international GWEF, les statuts du club et une copie du règlement organique du GWMCB.

Le passager reçoit: une carte de membre numérotée et une pochette.

Je veux devenir membre du GOLD WING MOTOR CLUB BELGIUM. Je verse au compte numéro 735-2072134-08 la somme de 28,00 EURO pour une année en tant que pilote, demeurant en Belgique. Je verse la somme de 10,00 EURO pour le/la passager(e), soit au total 38,00 EURO.  Les membres qui n’habitent pas la Belgique devront payer 8,00 EURO  supplémentaires pour les frais de port du mensuel “Gold Wing Magazine”.

Après réception de votre paiement il faudra patienter 3 à 4 semaines avant de recevoir la carte de membre et le premier magazine.

GWEF “Help Guide” Information

En cas de nécessité, je dispose de

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Nom et prénom Pilote  *                

Rue + n° + Bte     *                        

Code Postale + Ville + Province* 

Pays    *      

Téléphone                Fax  

Date de naissance jj/mm/aaaa*    Profession 

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Nom et Prénom passager *
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GW année *      cc*    couleur

Chassis n°       *  

Plaque d'immatr. *  

Solo      Side-car      Remorque 

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