ONLINE   INSCHRIJVINGSFORMULIER

 

Aan GOLD WING MOTOR CLUB BELGIUM stort ik op het rekeningnr. 735-2072134-08 de som van 28,00 EURO voor een lidmaatschap van 12 maanden als piloot/rijder, woonachtig in België. Voor mijn passagier stort ik de som van 10,00 EURO voor haar/zijn lidmaatschap. Het volledig bedrag bedraagt 38,00 EURO. Leden, niet woonachtig in België, betalen 8,00 EURO extra portkosten voor het “Gold Wing Magazine”.

Na ontvangst van je betaling zal je 3 à 4 weken geduld moeten hebben voor ontvangst van lidkaart en het eerste magazine.

GWEF "Help Guide"       In geval van nood beschik ik over :

Antwoorden met ja of neen

gereedschap   camping   logies   telefoon   garage

Ik spreek volgende talen
Nederlands   Frans   Engels   Duits

______________________________________________________

Nieuw lid          Hernieuwend lid    

_______________________________________________________

* verplicht in te vullen

Naam en voornaam rijder  *   

Straat + nr + bus     *              

Postcode + Stad + Provincie* 

Land    *   

Telefoon                Fax  

Geboortedatum dd/mm/jjjj *        Beroep 

-------------------------------------------------------------------------------
Naam en voornaam passagier *
-------------------------------------------------------------------------------

Bouwjaar GW *      cc*    kleur

Chassis n°       *  

Nummerplaat *  

Solo      Side-car      Aanhangwagen 

________________________________________________________________

e-mail *